二尖瓣狭窄病人的体征？二尖瓣狭窄的分度标准是什么

本文目录

• 二尖瓣狭窄病人的体征
• 二尖瓣狭窄的分度标准是什么
• 二尖瓣狭窄听诊的特点有哪些
• 二尖瓣狭窄与二尖瓣窄漏分不清，两者有哪些区别
• 为什么二尖瓣狭窄可以合并二尖瓣关闭不全既然狭窄了又怎么会关闭不全呢这不是矛盾了吗
• 二尖瓣狭窄临床体征和症状及心电图有什么表现”
• 二尖瓣狭窄最早期的症状
• 心脏是人体的核心，二尖瓣窄漏有哪些临床表现
• 请教一下，二尖瓣狭窄的口诀有哪些

二尖瓣狭窄病人的体征

　　1.症状
　　二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度，病情进展速度，生活条件，职业，劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：
　　(1)呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难，早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意，随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作，病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸，上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)，心动过速，情绪激动和心房颤动而加剧。
　　(2)咯血：发生率约15%～30%，多见于中，重度二尖瓣狭窄病人，可有以下几种情况。
　　①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致，因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血，常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息，二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。
　　②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
　　③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
　　④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。
　　⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。
　　(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳，肺淤血和支气管黏膜水肿和渗出，加上支气管黏膜上皮细胞纤毛功能减退，易引起支气管和肺部感染，此时可有咳痰。
　　(4)心悸：常因心房颤动等心律失常所致，快速性心房颤动可诱发急性肺水肿，使原无症状的病人出现呼吸困难或使之加重，而迫使病人就医。
　　(5)胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压病人可出现胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，历时常较心绞痛持久，****多无效，其胸痛机制未明，二尖瓣狭窄手术后胸痛可消失，此外，二尖瓣狭窄合并风湿性冠状动脉炎，冠状动脉栓塞或肺梗死时也可胸痛，老年人尚需注意同时合并冠心病。
　　(6)声音嘶哑：少见，左心房明显扩大，支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张均可压迫左侧喉返神经，引起声音嘶哑(Ortner综合征)。
　　(7)其他：
　　①疲乏无力：因二尖瓣狭窄所致心排血量降低。
　　②吞咽困难：由扩大的左心房压迫食管所致。
　　③若左心房附壁血栓脱落：可引起动脉(脑及内脏)栓塞症状。
　　④当右心受累致右心衰竭时：由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退，因肝淤血和肝功能减退可出现肝区疼痛，肝大，腹胀，下肢水肿，消瘦等表现
　　2.体征
　　(1)心尖区舒张期杂音：心尖区舒张期杂音是诊断二尖瓣狭窄最重要的体征，绝大多数病例据此可作出二尖瓣狭窄诊断，典型者其特点是常局限于心尖区，呈舒张中晚期低调，递增型，隆隆样杂音，窦性心律时常有舒张晚期(收缩期前)杂音增强，并持续到第1心音(S1)，当发生心房颤动时收缩期前增强消失，二尖瓣狭窄的舒张期杂音用钟型听诊器轻压心尖区胸壁和让病人左侧卧位时最易听到，对于杂音较轻者可采取运动，咳嗽，用力呼气或吸入亚硝酸异戊酯等方法使杂音增强，一般情况下，二尖瓣狭窄严重程度与心尖区舒张期杂音响度有一定关系，但两者关系不一定呈正比，杂音的响亮度主要取决于血容量及血液通过狭窄瓣口的流速，在一定范围内杂音响亮度与狭窄程度成正比，但重度狭窄时杂音反而减轻，甚至听不到杂音，即所谓“哑型二尖瓣狭窄”，这是因为通过二尖瓣口血流量明显减少所致，当二尖瓣狭窄合并心房颤动(多为较重二尖瓣狭窄)，心动过速或左心房衰竭时，杂音也会减轻;待心功能改善，心率减慢后，杂音可以增强，此外，合并肺动脉高压，瓣叶固定时杂音也减轻，而心排出量增加时，则杂音增强。
　　临床上少数二尖瓣狭窄听不到舒张期杂音，即所谓哑型二尖瓣狭窄，这种情况虽可见于极轻度二尖瓣狭窄，但临床上多指有严重二尖瓣狭窄并肺动脉高压者，其产生原因主要是：①瓣口严重狭窄(小于*****)，瓣膜增厚粘连，活动度减弱，使通过二尖瓣口的血流减慢，血量减少，以致杂音极轻甚至听不到;②肺动脉高压，右心室明显扩大，极度顺钟向转位，迫使左心室向左后移位，影响二尖瓣口杂音传导，此外，部分二尖瓣狭窄病人当心功能明显减退和(或)合并心房颤动，心动过速，可使原来舒张期杂音明显减弱乃至消失，变成哑型二尖瓣狭窄，随着心功能改善，心律失常纠正或心室率减慢后，杂音可再度出现，偶尔，二尖瓣狭窄并主动脉瓣病变时，由于左心室舒张末压增高，左心房室间跨瓣压差减少，可使心尖区舒张期杂音减弱，消失，其他如肺气肿，大量心包积液等也可能影响杂音传导，而肺部病变产生的啰音有时可掩盖舒张期杂音，此时应嘱病人暂停呼吸再作仔细听诊，尽管哑型二尖瓣狭窄心尖区听不到舒张期杂音，但二尖瓣狭窄的其他征象可依然存在，如心尖区第1心音亢进，二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第2心音亢进分裂，Graham-Stell杂音以及相对性三尖瓣关闭不全杂音等，X线，超声心动图，心电图等仍有二尖瓣狭窄相应改变;临床上可有肺淤血，左心房衰竭和(或)右心衰竭的表现。
　　(2)第1心音(S1)亢进和开瓣音：二尖瓣狭窄时左心房压升高，在舒张末期，左心房，室间仍有较大压差，加上左心室舒张期充盈量减少，二尖瓣前叶处于心室腔较低位置，当心室收缩时，瓣叶突然快速关闭，可产生亢进的拍击样S1，开瓣音也称为二尖瓣开放拍击音，此音在胸骨左缘第3，4肋间或心尖区的内上方最易听到，为紧随S2之后的高调，清脆，短促而响亮的心音，其产生机制是，二尖瓣狭窄时，舒张早期左心房室压力阶差大，狭窄的二尖瓣的前叶被左心房高压血流有力推向左心室，但中途突然开放受阻，引起前叶张力骤然增加，促使瓣叶突然短暂关闭一下所致;近年，经超声心动图证实系二尖瓣开放后，突然瞬间快速关闭一下，然后再开放所致，S1亢进和开瓣音的存在常表明二尖瓣前叶活动能力和弹性较好，有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断，对选择作经皮球囊二尖瓣扩张术治疗有帮助，漏斗型二尖瓣狭窄，其瓣口僵硬而呈漏斗状，瓣膜失去弹性，故心尖区S1减弱，无开瓣音，且常伴有关闭不全的收缩期杂音。
　　(3)肺动脉瓣关闭音(P2)亢进，S2分裂
　　当二尖瓣狭窄导致肺动脉高压时，可产生P2亢进，S2分裂，有时具拍击性，随着肺动脉高压进展，可使肺动脉发生扩张，在肺动脉瓣区可听到喷射样收缩期杂音及肺动脉喷射音(收缩早期喀喇音)，当肺动脉重度扩张时，可产生相对性肺动脉瓣关闭不全，在肺动脉瓣听诊区可出现舒张早期吹风样杂音，即Graham-Stell杂音，当二尖瓣狭窄发展到右心受累期时，可产生相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。
　　(4)其他体征：
　　①病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”。
　　②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动。
　　③心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。
　　④叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。
　　⑤当发生肺淤血和肺水肿时肺部可闻及干，湿啰音。
　　⑥右心衰竭时则有大循环淤血体征。

二尖瓣狭窄的分度标准是什么

正常二尖瓣口面积为4-6cm²。瓣口面积减少至*****²属轻度狭窄，此时心脏处代偿期，左房淤血致左房肥大，使左房收缩力增强，代偿性通过二尖瓣口血流增多，维持左房压...开口面积为*****^2，属于中度二尖瓣狭窄；
开口面积小于*****^2，属于重度二尖瓣狭窄；
一般患者病情达到中重度时，需进行手术治疗；轻度患者需进行微创球囊扩张处理，通过介入治疗从而避免手术。这就是二尖瓣狭窄分度标准。希望能帮到你。

二尖瓣狭窄听诊的特点有哪些

摘要:二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病。当二尖瓣狭窄发生中度狭窄时出现一些列症状，心尖搏动正常，可在心尖区触及舒张期震颤，心脏扩大，听诊时心音发生异常。二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病。当二尖瓣狭窄发生中度狭窄时出现一些列症状，心尖搏动正常，可在心尖区触及舒张期震颤，心脏扩大，听诊时心音发生异常。对此总结了如何鉴别风心病二尖瓣狭窄的听诊特点，有助于二尖瓣狭窄的诊断。1、由于二尖瓣狭窄的存在，舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样(隆隆样或滚筒样)杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期，晚期加强，延续至下次心跳亢进的第一心音，呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的另一重要体征。2、由于二尖瓣狭窄的存在，第一心音亢进、响亮、清脆短促并有拍击性。拍击音是二尖瓣狭窄具有特征性的体征，它的存在对于二尖瓣狭窄程度的估计，瓣膜情况的了解，以及心脏外科手术指征的选择有重要的意义。3、高度二尖瓣狭窄，在肺动脉瓣区可以听到舒张早期杂音，称谓“史氏杂音”。4、晚期二尖瓣狭窄，由于瓣膜硬化而失去了弹性和震动力，故第一心音反而可以减弱。5、杂音向左侧腋窝方向传导。6、当杂音较局限时，常在心尖区或其内侧听到，特别在左侧卧位最清楚，有时轻柔的舒张中期低音调杂音，须在呼气末暂闭气或运动后心跳加快时可使杂音加强，取左侧卧位才能听到。7、典型的二尖瓣狭窄，常同时有舒张期震颤(触诊)及第一心音亢进和开放拍击音。

二尖瓣狭窄与二尖瓣窄漏分不清，两者有哪些区别

二尖瓣是指人体心腔内左心室和左心房之间的一道阀门，其主要作用是防止从左心房进入左心室的血液，不至于回流到左心房。二尖瓣狭窄与二尖瓣窄漏分不清，两者有哪些区别？

一、二尖瓣狭窄

任何原因导致二尖瓣瓣叶或瓣下结构损害，开启困难，即导致了二尖瓣的狭窄。正常人体，成人二尖瓣的瓣口面积是4到6平方厘米，当出现二尖瓣狭窄，实际开瓣面积小于***平方厘米时，患者即出现了相应的症状。目前导致成人二尖瓣狭窄主要的病因包括风湿性改变、退行性改变等。二尖瓣狭窄的特征性症状是劳力性呼吸困难，部分患者甚至有咯血的表现。如果二尖瓣狭窄主要是由于瓣膜交界粘连，瓣叶及瓣下结构基本完好，可以通过经皮球囊二尖瓣成形术来解决二尖瓣狭窄，但如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择瓣膜置换手术。如果阀门出现狭窄时，也就意味着从左心房进入到左心室的血液门路，出现了阻塞拥堵。这时患者会出现很多症状表现，最明显的症状就是肺水肿，患者会出现喘气、胸闷、气短这一类症状。

二、二尖瓣窄漏

二尖瓣窄路就是二尖瓣狭窄合并关闭不全，由于风湿性引起二尖瓣膜长期反复演变所导致的。二尖瓣狭窄，位于心脏左心房和左心室之间，当风湿性免疫疾病导致的泡沫处严重水肿，导致症状，会出现呼吸困难等。二尖瓣如正常的瓣口面积是4cm^2-6cm^2，如果二尖瓣瓣口面积＜2cm^2，就可以诊断二尖瓣狭窄，有一个分度是轻、中、重度，如果半口面积在*****^*****^2，就叫轻度二尖瓣狭窄，如果在*****^*****^2，叫中度二尖瓣狭窄，瓣口面积＜*****^2，叫重度的二尖瓣狭窄。

为什么二尖瓣狭窄可以合并二尖瓣关闭不全既然狭窄了又怎么会关闭不全呢这不是矛盾了吗

不矛盾。二尖瓣是一个活瓣，使血液从左心房间断地流向左心室。
二尖瓣狭窄，是针对左心房收缩，而心室舒张的时间段而言的。也就是说二尖瓣该张开时，张开得不够充分，使左心房内的血液不能够非常通畅地流向左心室。
二尖瓣关闭不全，是针对左心房舒张，而左心室收缩的时间段而言的。本来在此时二尖瓣应该完全关闭，以防止血液逆流，但是如果二尖瓣有问题，就可能引起关闭不全，部分血液从左心室逆流入左心房。
希望对您有帮助。

二尖瓣狭窄临床体征和症状及心电图有什么表现”

症状：
1、呼吸困难
劳力性呼吸困难为最早期的症状，随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房颤动等诱因时马克诱发急性肺水肿。
2、咳嗽
多发生在夜间睡眠或劳动后，多为干咳。
3、咯血
痰中带血或血痰，常伴有夜间阵发性呼吸困难，大量咯血：是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。粉红色泡沫样痰：为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。
4、胸痛
约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现。
5、血栓栓塞
20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动，可发生于脑动脉、冠状动脉、肾动脉等。
6、其他症状
左房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经可引起声音嘶哑；左房明显扩大压迫食道可引起吞咽困难；左心室衰竭时可出现食欲减退，腹胀，恶心等症状。
心电图检查：
轻度二尖瓣狭窄病例心电图可无异常征象。左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波。肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象。病程长的病例常有心房颤动。

二尖瓣狭窄最早期的症状

二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难，日常的活动就会出现呼吸困难，在安静的时候也会出现。端坐呼吸、劳累、情绪激动、呼吸道的感染、***、怀孕、快速的心房颤动发作时可以诱发急性的肺水肿。咳嗽也常见，尤其在冬季明显，病人在平卧时会出现干咳、右心受累，期间可以出现食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿，夜间阵发性呼吸困难或咳嗽后痰呈血性或血丝状。重度二尖瓣狭窄大咯血也可能为首发的症状，急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。

心脏是人体的核心，二尖瓣窄漏有哪些临床表现

心脏是人体的重要器官，与血管组成人体的循环系统。在循环系统中心脏相当于泵的作用。在收缩期把血液打出，为人体各部位提供营养和养分，在舒张期使静脉血回流。心脏位于人体胸腔偏左的位置，由四个腔组成，其中包括左心房、左心室、右心房和右心室。而二尖瓣位于左心房和左心室之间，那么，二尖瓣窄漏有哪些临床表现？

一、二尖瓣

二尖瓣是由前、后两个瓣叶组成，位于左心房和左心室之间。二尖瓣又叫做房室瓣，它的作用是一个阀门的作用，血液从左心房流到左心室，二尖瓣会自动的关闭，是左心室流入道与流出道分界的标志。有时会在两瓣之间出现小的副瓣，二尖瓣的组成有瓣叶、腱索、乳头肌以及瓣膜周围的结构，它的腱索分别与前后乳头肌相连，出口为主动脉口，周缘附有半圆形的主动脉瓣。很多心肌病也会出现二尖瓣关闭不全，如缺血性心肌病或者是心梗的过程，出现二尖瓣腱索断裂，二尖瓣不能关严，甚至说脱垂，就会出现二尖瓣返流，如扩张型心肌病，导致瓣环扩大，二尖瓣环扩大，也会使二尖瓣口相对关闭不全，所以二尖瓣是心房和心室之间重要的单向活瓣。

二、二尖瓣狭窄主要有如下几点临床表现：

第一、呼吸困难：出现二尖瓣狭窄时，人体左心房向左心室的射血会减少，血液会淤积在左心房中，导致左心房压力增加，会导致患者的肺静脉向左心房供血的压力增加，引起肺循环淤血。进一步导致患者出现肺动脉高压，而一旦肺动脉高压出现，患者就会出现呼吸困难等症状，也就是肺部的血液循环出现异常，影响肺部二氧化碳和氧气的交流。

第二、心律失常：比如心房纤颤等，二尖瓣狭窄时，由于左心房压力增加，而导致左心房的心肌纤维化加重。一旦出现心肌纤维化，人体的左心房心肌中就会出现多个异位起搏点，每一个异位起搏点都可以存在微折返激动，也就是每一个异位起搏点都可以代替窦房结的功能。因此就会导致患者出现心律失常，即心房纤颤。

第三、其他表现：下肢浮肿以及胃肠道功能紊乱，一旦患者右心功能开始出现异常，也就是出现右心室肥大时，会导致右心衰竭，这样会出现体循环淤血，可能出现双下肢浮肿以及胃肠道淤血，患者会出现消化功能下降等情况。

请教一下，二尖瓣狭窄的口诀有哪些

二狭二闭主狭主闭口诀：

1、二狭火车隆隆开，舒张震颤一起来。

二狭闻及舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。 

2、**海鸥，吹风唱歌。

二闭可闻及海鸥鸣，收缩期吹风样杂音，乐音样杂音。

3、二狭：梨形心，超声示城墙。

记忆：和你两个人夏天在城墙上吃梨。

4、主闭脉压增大：猪B阿毛，点头叹气玩水枪。

主闭，Austin-Flint杂音，毛细血管搏动征，点头征，叹气杂音），水冲脉，枪击音。 

1、二尖瓣脱垂最具特征性的病理改变是二尖瓣粘液样变性。存在家族性，多为常染色体显性遗传。

记忆歌诀：(必记)

2、二尖瓣狭窄：

二哥(格斯杂音)是大侠，左房右室来，双颧隆隆样，双峰P波爱，房颤梨不了。

3、二尖瓣关闭不全：

风心黏变二不全，收缩吹风左肩导，左室肥大左下移。

4、主动脉狭窄：

主狭风心退行性，晕厥窘迫伴绞痛，左3右2收缩喷，瓣膜置换为最佳。